Exacerbaciones agudas en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática / Acute exacerbations in patients with idiopathic pulmonary fibrosis

Clásicamente entendemos como exacerbación de la Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) a un deterioro respiratorio, clínicamente significativo, sin causa evidente. En la actualidad se prefiere el concepto de "exacerbación aguda gatillada" para referirnos a aquella que se genera en el contexto de infección, aspiración, toxicidad por drogas, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca o posterior a procedimientos invasivos. Mientras que se reserva el termino de "exacerbación aguda idiopática" a aquella en la que no encontramos un gatillante. El pronóstico es ominoso, con mortalidad elevada, con cifras que fluctúan entre 50-90% dependiendo de la necesidad de soporte ventilatorio. Por lo que muchas veces una exacerbación aguda puede ser el evento final de un paciente con FPI. El tratamiento no es del todo claro, no existe evidencia robusta del beneficio de terapias, históricamente los corticoides se han utilizados como terapia estándar, sin embargo la evidencia actual cuestiona los beneficios de dicho tratamiento.

Classically we understand as an exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) to a clinically significant respiratory deterioration, without obvious cause. At present, the concept of "acute triggered exacerbations" is preferred to refer to those that are generated in the context of infection, aspiration, drug toxicity, pulmonary thromboembolism, heart failure or after invasive procedures. While the term "idiopathic acute exacerbations" is reserved for those in which we do not find a trigger. The prognosis is ominous and the mortality is high, with figures that fluctuate between 50 to 90% depending on the need for ventilatory support. Many times an acute exacerbation can be the final event of a patient with IPF. The treatment is not entirely clear, there is no robust evidence of the benefit of therapies, historically corticosteroids have been used as standard therapy, however current evidence questions the benefits of such a treatment.

La termoplastía bronquial: una nueva herramienta terapéutica para el asma bronquial severa / Bronchial thermoplasty: a new therapeutic tool for severe asthma

La termoplastía bronquial es un procedimiento broncoscópico que se emplea como herramienta terapéutica en pacientes con asma severa que se mantienen sintomáticos pese a un tratamiento óptimo. El procedimiento consiste en la aplicación de energía térmica controlada endobronquial para lograr la destrucción parcial del músculo liso de la vía aérea, procedimiento conocido como radiofrecuencia oblativa. El procedimiento se ha asociado a mejoría en la calidad de vida, mayores niveles de flujo espiratorio máximo, mayor cantidad de días libres de enfermedad, reducción en la frecuencia de exacerbaciones asmáticas, menor necesidad de broncodilatadores de rescate, menores visitas al servicio de urgencia y menor ausentismo laboral. El procedimiento es considerado seguro cuando se respetan las contraindicaciones, sólo existiendo una mayor tasa se exacerbaciones y hospitalizaciones en el período inmediatamente posterior al procedimiento. Los beneficios se mantienen en el seguimiento a cinco años después del procedimiento. La termoplastía bronquial es una herramienta terapéutica a tener en consideración en pacientes con asma de difícil control.

Bronchial thermoplasty is a tool used in the management of severe asthma that remain symptomatic despite adequate treatment. The procedure consist in the application of endobronchial controlled thermal energy, in order to achieve partial destruction of smooth muscle of the airway, procedure known as ablative radiofrecuency. The technique has been associated to improvement in the quality of life, higher levels of peak expiratory flow, more days free of disease, low exacerbation rates, fewer needs of rescue bronchodilators.

Factores pronósticos y sobrevida a mediano plazo de una cohorte de pacientes con cáncer pulmonar atendidos en la red de salud de la Universidad Católica: Período 2007-2011 / Prognostic factors and short-term survival of a cohort of adult patients with lung cancer treated in a network of health, 2007-2011

Lung cancer is the leading cause of death from malignancy worldwide. In Chile the magnitude of the problem and the diagnosis-associated survival are unknown. Methods: We examined a cohort of 202 adult patients with lung cancer histologically confirmed in a single health network between January 2007 and December 2011. We accessed to medical records and images files of patients, recording the clinical, histological, imaging and staging data. Patients were followed until December 2013 to assess survival. Results: The mean age of the cohort was 68.1 ± 11.5 years, 53% were male and 86% had a smoking history. 82.2% of the cases were symptomatic at diagnosis, been cough the symptom most frequently reported. The predominant histological subtype was adenocarcinoma (42%), followed by squamous cell carcinoma (26.2%). In women, adenocarcinoma was the leading histology variety (56.4%), and in males it was adenocarcinoma (37%) and squamous cell carcinoma (33.3%). The majority of the patients were diagnosed at advanced stages of the disease. The 36-month survival rate was 46.1%. The mean survival according to clinical stage was 70.7 month in stage I, 60.3 in stage II, 47.1 in IIIA, 12.3 in IIIB and 11.7 month in stage IV. According to histological variety, the mean survival was 36.6 month in adenocarcinoma, 33.8 in squamous cell carcinoma, 20.9 in large-cell carcinoma, 11.9 in small-cell carcinoma and 19.6 month in undifferentiated non small-cell carcinoma. There were no significant differences in survival by age or gender. Conclusion: The most common histological type was adenocarcinoma and short-term survival was related to the clinical staging and histological variants.

El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por neoplasia a nivel mundial. En Chile se desconoce la magnitud del problema y la sobrevida asociada al diagnóstico. Material y Métodos: Se examinó una cohorte de 202 pacientes adultos con cáncer pulmonar confirmados histopatológicamente en una red de salud entre Enero de 2007 y Diciembre de 2011. Se accedió a las fichas clínicas y archivos de imágenes de los pacientes, registrando las variables clínicas, histológicas, imagenológicas y la etapificación clínica. Se siguió prospectivamente a los pacientes hasta Diciembre de 2013 para determinar sobrevida. Resultados: La edad promedio de la cohorte fue de 68,1 ± 11,5 años, 53% eran varones y 86% tenía historia de tabaquismo. El 82,2% de los casos presentaron síntomas al momento del diagnóstico, siendo la tos el más frecuente. La variedad histológica preponderante fue el adenocarcinoma (42%), seguido del carcinoma escamoso (26,2%). En las mujeres la mayoría de los tumores correspondieron a adenocarcinomas (56,4% del total) y en varones predominaron el adenocarcinoma (37%) y el carcinoma escamoso (33,3%). La mayoría de los pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados de la enfermedad. La sobrevida global a los 36 meses fue 46,1%. La sobrevida media por estadio clínico fue de 70,7 meses en el estadio I, 60,3 meses en estadio II, 47,1 meses en IIIA, 12,3 meses en IIIB y 11,7 meses en IV Según histología, la sobrevida media en meses fue de 36,6 en adenocarcinoma, 33,8 en carcinoma escamoso, 20,9 en células grandes, 11,9 en células pequeñas y 19,6 en tumor no células pequeñas indiferenciado. No hubo diferencias significativas en la sobrevida por edad y género. Conclusión: La variedad histológica más frecuente es el adenocarcinoma y la sobrevida está relacionada a la etapificación clínica y variedad histológica.

Marcadores de inflamación sistémica en pacientes ex fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en etapa estable / Systemic inflammation among stable ex smokers with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Low grade systemic inflammation is commonly observed in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Aim: To evaluate the extent of systemic inflammation in a group of ex-smokers with COPD in stable condition and its relation with pulmonary function and clinical manifestations. Patients and Methods: We studied 104 ex-smokers aged 69 ± 8 years (62 males) with mild to very severe COPD and 52 healthy non-smoker subjects aged 66 ± 11 years (13 males) as control group. High sensitivity serum C reactive protein (CRP), interleukin 6 (IL6), fibrinogen (F) and neutrophil count (Nc) were measured. Forced expiratory volume in the first minute (FEV1), inspiratory capacity (IC), arterial blood gases, six minutes walking test, dyspnea and body mass index (BMI) were measured, calculating the BODE index. Health status was assessed using the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), the chronic respiratory questionnaire (CRQ), registering the number of acute exacerbations (AE) during the previous year and inhaled steroids’s use. Systemic inflammation was considered present when levels of CRP or IL6 were above the percentile 95 of controls (7.98 mg/L and 3.42 pg/ml, respectively). Results: COPD patients had significantly higher CRP and IL6 levels than controls. Their F and Nc levels were within normal limits. Systemic inflammation was present in 56 patients, which had similar disease severity and frequency of inhaled steroid use, compared with patients without inflammation. Patients with systemic inflammation had more AE in the previous year; lower inspiratory capacity, greater dyspnea during the six minutes walk test and worse SGRQ and CRQ scores. Conclusions: Low-grade systemic inflammation was found in 56 of 104 ex-smokers with COPD. This group showed a greater degree of lung hyperinflation, dyspnea on exercise and poor quality of life.

Neumonía cavitada por Rhodococcus equi en paciente inmunocomprometido no infectado por virus de inmunodeficiencia humana: Caso clínico y revisión / Necrotizing pneumonia due to Rhodococcus equi in non HIV immunocompromised host: Case report and review

Rhodococcus equi, es un bacilo grampositivo intracelular que causa infecciones mayoritariamente en pacientes inmunodeprimidos. Reportamos el caso de una mujer de 52 años, en tratamiento de lupus eritematoso sistémico, con historia progresiva de 10 meses de evolución caracterizada por tos, disnea progresiva, expectoración muco-purulenta, ocasionalmente hemoptoica, fiebre intermitente, y pérdida de peso del 10 por ciento. Tuvo respuesta parcial a diversos cursos de tratamiento antimicrobiano y el seguimiento radiológico evidenció la aparición de múltiples focos de consolidación bilaterales, algunos de ellos nodulares. El estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar y de una biopsia pulmonar percutánea permitió la identificación de R. equi y la histología de la biopsia pulmonar fue compatible. Recibió tratamiento antimicrobiano bi-asociado prolongado con buena respuesta clínica y radiológica. Se debe considerar este agente en el estudio de pacientes inmunocomprometidos que cursan con neumonías de evolución prolongada.